认识小儿神经源性肺水肿

认识小儿神经源性肺水肿

　　2006年我院PICU 已收治5例NPE患儿，其中手足口病合并无菌性脑膜脑炎4例，脑干脑炎1例。年龄最小18个月，最大13岁。患儿均在原发病基础上突然出现明显呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、发绀，并伴有面色苍白、出冷汗、心率增快、血压增高。3例先出现吐咖啡样物，5例气管插管后均有粉红色泡沫痰或血性分泌物吸出。双肺可闻及密集的湿哕音，spO2和PaO2进行性下降。3例有高血糖症、白细胞升高，胸部x线胸片均符合肺水肿的改变。

　　3 诊断和鉴别诊断

　　NPE在临床上以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征，类似于ARDS，但在早期仅表现为心率增快，血压升高，呼吸急促等非特异性临床表现。胸部x线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊，使得早期诊断较为困难。待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿哕音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部x线片见双肺大片浸润影时虽能明确诊断，却已晚期，救治成功率很低，病死率高达90%。我们认为，遇有手足口病合并CNS症状、体征，脑干脑炎，颅内出血，尤其是珠网膜下腔出血，颅脑创伤，特别是重型颅脑创伤患儿应高度警惕NPE的发生。因肺水肿主要表现为 氧气弥散功能障碍，因此呼吸和动脉血气动态监测具有重要意义。

　　Pyeron[ J认为在排除心、肺原发疾病，无误吸、过快过量输液时，当发现呼吸频率进行加快，而氧合指数(PaO2/F~02)呈进行性下降时，临床上虽无NPE的典型表现，也应警惕NPE的发生。当Pa02/Fi02≤300即可确诊，需及时采取有效的治疗措施。

　　NPE与心源性肺水肿因其临床表现和肺部听诊极为相似，应认真鉴别。其鉴别要点有：(1)心源性急性肺水肿是心脏病患儿因水钠潴留、高血压、补液过多、过快、感染、快速心律失常等因素而诱发，有明显诱因。其临床特点多表现为轻度呼吸困难，不能平卧，以双肺对称性湿哕音为主。(2)严重者可出现明显呼吸困难，端坐呼吸，鼻翼扇动，颈静脉怒张，吸气费力，呼气延长，无CNS患。第3页

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